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CT体检发现肺上有磨玻璃影(GGO)要肿么办?

2019-03-14  
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近年来,随着低剂量胸部CT体检工作的开展,越来越多的人因为体检报告上的磨玻璃影前来医院就诊,并将磨玻璃结节简单的同划上等号,非常紧张,严重影响了工作生活。

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磨玻璃结节不是一种疾病诊断,它只是一种影像学的描述,是对CT上表现为磨玻璃阴影的结节的统称,英文为Ground-glass opacity(GGO),即肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影,其内可见血管纹理及支气管壁,因为样子像磨砂玻璃,所以称为磨玻璃影。

虽然早期可以表现为磨玻璃结节,但炎症、感染、纤维化或癌前病变,如不典型腺瘤样增生也可能表现为磨玻璃结节。因此千万不能简单将磨玻璃结节和划等号。

对于肺内的磨玻璃密度结节,目前最重要和最需要解决的问题是可能存在过度治疗。

究竟什么样的磨玻璃结节可以观察,什么样的磨玻璃结节需要引起重视呢?现在让我们一起学习一下最新版的Fleischner学会指南吧。

①孤立的、直径小于5 mm的纯GGO不需要随诊。

尤其是年老者,因为其在病理上代表不典型腺瘤样增生(AAH),少数为原位腺癌。

但需注意的是扫描层厚必须为1 mm以确定其是否为真正的GGO。

②孤立的、直径大于5 mm的纯GGO,3月后复查,以观察病变是否消失。

如持续存在,则每年复查,至少持续3年。

病理上为不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。不建议使用抗生素。

这样的磨玻璃影PET检查价值不大。因为阳性率较低,不推荐进行CT引导穿刺。

如果病变增大或病变密度增高,可采取手术治疗,术式推荐胸腔镜楔形手术、肺段或亚段切除。

③孤立的部分实性密度GGO,特别是实性成分大于5 mm者,3月后复查,发现病变增大或无变化时,应考虑恶性病变可能(如图1-2)。

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一组资料显示,部分实性密度结节,恶性的可能性为63%,而纯的GGO为18%。

大的纯GGO大多数为侵袭性病变。

女性和年轻患者常为炎症。

不推荐CT引导穿刺。

术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除,不推荐肺叶切除。

④多发小于5 mm的边缘清晰的GGO,应采取比较保守的方案,建议2年及4年后随诊。

⑤多发纯GGO,至少一个病变大于5 mm,但没有特别突出的病灶,建议3月后复查,且长期随诊,至少随诊3年。

⑥有突出病灶的多发GGO,主要病变需进一步处理。

首次3月后复查,病灶若持续存在,建议对较大病灶给予更积极的处理,尤其是病灶内的实性成分大于5 mm者。

术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除。

术后病人每年随诊,至少持续3年。

(通讯员:CT室/高丽)

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